Лечение артроза артроскопией

Лечение артроза коленного сустава 3 степени: можно ли избежать операции?

Любая патология коленного сустава, при запущенной стадии развития, требует не только традиционных лечебных методик, но и операционного вмешательства. Так, при запущенной, 3 степени артроза коленного сустава, лечение сводится к комплексным терапевтическим мероприятиям до и после выполнения операции.

Деформирующий артроз

Деформирующий артроз коленного сустава 3 степени относится к запущенной стадии патологического процесса. Болезнь прогрессирует из-за нарушения кровотока, в результате чего сустав перестает получать необходимое питание.

На последней стадии развития артроза, суставы сильно деформированы, и практически любое движение доставляет страдание. Выделяют следующие причины развития артроза:

  • травмы и повреждения колена различного характера (частичные или полные отрывы связок, менисков). Дегенеративные процессы могут развиться спустя 3 месяца после повреждения, или же напомнить о себе по прошествии нескольких лет;
  • высокие нагрузки на коленную область (занятие профессиональным спортом или танцами);
  • излишний вес;
  • сопутствующие патологии воспалительные процессы в суставах (ревматоидные, подагрические, псориатического характера);
  • наследственность.

Согнуть и разогнуть колено становится практически невозможно. Нарушается походка, и при дальнейшем прогрессировании 3 степени артроза коленного сустава наступает инвалидность.

Во время диагностировании патологии с помощью рентгенографии, на снимках наблюдается заметное зауженность суставной щели, разрастание остеофитов (костных образований), и уплотненная структура хрящевой ткани.

Симптомы

Распознать, что суставный артроз перешел в завершающую, третью стадию можно по следующим симптомам:

  1. при любой двигательной активности в коленной области слышится хруст;
  2. движения колена значительно ограничены. Разогнуть или согнуть конечность становится невозможно;
  3. болевые ощущения настолько сильные, что иногда обезболивающие препараты не оказывают ожидаемого эффекта;
  4. конечности деформируются, и это заметно. Ноги принимают форму буквы О или Х. Походка напоминает утиную (вперевалочку), и становится замедленной.

Во время аппаратной диагностике артроза на завершающем этапе развития, обнаруживаются определенные патологические признаки:

  • за счет сильной зауженности суставной щели, происходит постоянное трение суставных костей;
  • в суставной полости накапливается синовиальная жидкость;
  • структура хрящевой ткани изменяется и постепенно замещается на соединительную;
  • в поверхностных тканях обнаруживается накопление солей.

При обнаружении хотя бы одного из перечисленных симптомов, нужно немедленно обратиться за врачебной помощью. Хотя, на 3 стадии развития патологии консервативное лечение не дает результатов, но с помощью операционной методики можно вернуть подвижность конечности. Если же игнорировать такие серьезные симптомы, то 3 степень артроза приведет к инвалидности.

Лечебные методики

В начале лечебных мероприятий назначаются медикаментозные препараты из нестероидной категории для устранения болевого синдрома. Противовоспалительные лекарственные средства назначают для снятия отечности. После снятия болей и припухлости, врач решает, как лечить артроз коленного сустава 3 степени.

Традиционные комплексные методики лечения при запущенном артрозе не дает ожидаемого эффекта. При ярко выраженной 3 степени артроза коленного сустава, показано операционное вмешательство. Медикаментозные средства с обезболивающим и противовоспалительным эффектом применяются перед операцией, а так же во время восстановительного периода.

Операция

Хорошим результативным лечением артроза 3 степени коленного сустава считается операция. При запущенной стадии артроза показаны следующие виды операционного вмешательства:

  1. артроскопия. Суть хирургической методики заключается в нескольких надрезах суставной полости, через которые вводится инструментарий. При помощи артроскопии выполняется не только сама операция, но проводится одновременное исследование суставных тканей. Артроскопия позволяет устранить воспаление, установить в каком состоянии находится хрящевая ткань, и при необходимости удалить отслоившиеся элементы;
  2. эндопротезирование. Такая разновидность операционного вмешательства устраняет боли, и возвращает пациента к привычному образу жизни. Изношенные элементы коленного сустава заменяются на искусственные, чаще всего выполненные из титана. Современные методики позволяют провести операцию без крови. Импланты вводятся через специальные надрезы;
  3. остеомия (корректировка отклонения костей поврежденного сустава);
  4. при помощи пункции удаляют излишнюю жидкость из суставной полости;
  5. артролиз. При помощи хирургической процедуры вскрывают суставную полость, и резекцию фиброзных спаек.

Разновидность операционного вмешательства зависит от состояния поврежденного коленного сустава, и особенностей конкретного организма.

После проведенного операционного вмешательства, при артрозе коленного сустава 3 степени, восстановительный период продолжается полгода. Во время восстановления, после операционного вмешательства, для каждого пациента разрабатывается комплекс специальных, щадящих упражнений. Так же прописывается определенный режим дня, диета.

Как забыть о болях в суставах навсегда?

Вы когда-нибудь испытывали невыносимые боли в суставах или постоянные боли в спине? Судя по тому, что вы читаете эту статью — с ними вы уже знакомы лично. И, конечно, вы не понаслышке знаете, что такое:

  • постоянные ноющие и острые боли;
  • невозможность комфортно и легко передвигаться;
  • постоянное напряжение мышц спины;
  • неприятный хруст и щелканье в суставах;
  • резкие прострелы в позвоночнике или беспричинные боли в суставах;
  • невозможность долго сидеть в одной позе.

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве такую боль можно терпеть? А сколько денег вы уже потратили на неэффективное лечение? Правильно — пора с этим кончать! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью, в котором раскрыты секреты избавления от болей в суставах и спине. Ознакомиться подробнее.

Использованные источники:sustavec.ru

Как проходит артроскопия коленного сустава

Коленный сустав чаще, чем какой-нибудь другой, испытывает повышенные нагрузки. Ресурс его после 40−50 лет потихоньку исчерпывается: хрящ начинает истощаться и высыхать, а из-за возросшего трения межсуставных поверхностей они постепенно деформируются. Начинаются боли, возникают серьезные трудности с ходьбой. Такие симптомы говорят об артрозе. Другая проблема — повышенный травматизм колена, риску которого особенно подвержены спортсмены. Из-за сложности строения коленного сустава, а также из-за невозможности надолго «выключить» его из активного двигательного режима, консервативное «слепое» лечение часто оказывается малоэффективным. Сегодня известен еще один метод лечения — артроскопия коленного сустава.

Артроскопия коленного сустава: восстановление после операции

Артроскопия не зря противопоставлена «слепому» методу. В половине случаев причины боли в колене так и остаются неизвестными. Пациенты применяют в основном:

  • Обезболивающие средства
  • Растирания мазями и компрессы
  • Физиотерапевтические средства
  • Ортезы, фиксирующие колено в одном положении

После того, как боль прошла, все лечение обычно прекращается.

Артроскопия — минимум вмешательства и разрезов

Артроскопия хороша тем, что совмещает сегодня диагностические и лечебные возможности. Это малоинвазивная операции с минимальным вмешательством, без вскрытия самого колена, как это происходит, например, при артротомии

Суть ее в следующем:

  • В полость колена вводится стерильная ирригационная жидкость, выполняющая сразу несколько функций:
    • Жидкость используют как увеличительную линзу, позволяющую лучше разглядеть элементы сочленения
    • Ею непрерывно промывают сустав
    • Используют для разделения суставов и формирования рабочего пространства для операции
  • В небольшой разрез (4 — 5 мм), сделанный в поверхности колена, вводится миниатюрный эндоскоп (его также называют артроскопом), соединенный с микровидеокамерой.
  • При помощи артроскопа производится осмотр состояния сустава, проецирующегося на экране монитора
  • По результатам осмотра диагностируют:
    • Повреждения и разрушения хряща
    • Наличие отломка хряща в суставной жидкости («суставную мышь»)
    • Повреждение крестообразной связки
    • Разрыв мениска и т. д.
  • После того как диагностика проведена, может быть тут же проведена операция, для выполнения которой на кожной поверхности делают еще один разрез.
  • В него вводится микрохирургический инструмент, которым производят необходимые манипуляции

Далее приведем конкретные примеры артроскопии коленного сустава.

Артроскопия при восстановлении или замене мениска

При разрыве мениска при помощи артроскопии можно произвести восстановление мениска, сшив его разорванные части или скрепив их рассасывающимися в последствии фиксаторами

Такое восстановление возможно только при свежей травме и при нахождении разрыва около суставной капсулы

Полная замена мениска происходит с использованием:

  • биологических донорских (аллогенных) трансплантатов
  • искусственных коллагеновых менисков, воссоздающих матрикс хряща

Артроскопия по восстановлению стабильности коленного сустава

Стабильность колена нарушается чаще всего из-за травм связок, удерживающих колено в суставной капсуле:

  • Разрыв связок приводит к заклиниванию колена или, наоборот, его сверхподвижности

При помощи артроскопии можно устранить последствия травм крестообразных связок:

  • Из подколенного сухожилия самого больного добывают трансплантат для поврежденной связки
  • При невозможности произвести трансплантацию из собственных тканей можно использовать донорский трансплантат

Артроскопия при остеоартрозе коленного сустава

Основные проблемы при остеартрозе:

  • Разрушение хрящей и деформация субхондрональной кости
  • Воспалительная реакция в суставе (синовит)
  • Сужение межсуставной щели

Цели артроскопии при остеоартрозе можно разбить на первоочередные и отдаленные:

  • Певоочередные задачи:
    Удаление причин, вызывающих воспаления:
    Фрагментов хрящей, менисков, «суставных мышей»
  • Отдаленные:
    Замена поврежденных тканей (абразивная артропластика)

На отдаленных задачах остановимся подробней. Неужели такое возможно?

Конечно, новый хрящ на месте разрушенного заменяющей артропластикой не вырастишь. Речь о замене разрушенного хряща фиброзной рубцовой тканью:

  • Участок с обнаженной костью удаляется
  • Таким образом стимулируется процесс фибротизации (нечто похожее происходит при заживлении переломов)

Фиброзная ткань не обладает упругими свойствами хряща и не восполнит его в полной мере, но данный метод позволяет заменить или отодвинуть на более поздний срок более травматичную операцию — эндопротезирование коленного сустава

При поздней стадии деформирующего артроза артроскопия может рассматриваться лишь как дополнительный метод, так как при помощи ее не решить вопросы восстановления соосности конечностей, исправления всех контрактур и т. д. В этой стадии артроза артроскопия может проводится в паре с корригирующей артропластикой.

Как проводится артроскопия коленного сустава

Хоть артроскопия и считается «простой» операцией, но эта «простота» отнюдь не относится к работе хирурга и к возможным осложнениям. Опытность здесь и мастерство требуются высочайшего класса

  • Надо максимально сохранить всю систему сухожилий и связок колена, не повредив при этом ни одного нерва, иначе это скажется впоследствии на всех мышечно-рефлекторных функциях:
    Симптомы повреждения нервов: мурашки, онемение, нечувствительность к боли
  • Сложно также избежать таких послеоперационных осложнений:
    • Ирригационная жидкость, которой накачивают коленный сустав, может попасть в близлежащие ткани и вызвать отек или кровоизлияние
    • Существует также угроза попадания инфекции в суставную полость, что приводит к артриту
    • Более редкие осложнения: повреждение подколенных артерий и вен, тромбоэмболия

Накануне операции необходимо:

  • пройти рентгенографию или МРТ
  • сдать необходимые анализы
  • проконсультироваться с анестезиологом

Сама операция проводится в амбулаторных условиях, в основном, под местным или спинальным наркозом.

В тот же день или на следующий, при отсутствии осложнений, больной может возвращаться домой.

Отзывы больных об артроскопии

Отзывы об этой операции — и положительные, и отрицательные:

  • Людям нравится быстрота операции, маленькие рубцы, быстрое восстановление
  • Но увы, также есть и печальные истории, от которых никто не застрахован

Такие отзывы чаще от тех, кто счел ошибочно, что «простые» операции — вообще без осложнений.

Самые частые осложнения, судя по откликам:

  • Отеки колена
  • Кровоизлияния
  • Гнойный бурсит

В редких случаях люди жалуются на:

  • Возврат боли и отеков после возобновления прежней нагрузки и отказа от костылей
  • Трудности сгибания и разгибания
  • Боли при спуске и подъеме по лестнице и т. д.

Однако надо помнить, что реабилитация и после артроскопии может быть длительной.

Лечение и восстановление после артроскопии

Как и после любой операции на суставе, после артроскопии необходима реабилитация — комплекс специальных упражнений для коленного сустава

И хотя период реабилитации при артроскопии значительно меньше (при простейших операциях это может быть 10−14 дней), чем при тотальном эндопротезировании, в некоторых случаях могут понадобиться даже костыли и режим малых нагрузок длительное время:

  • При замене мениска
  • После восстановления разорванных связок

При щадящем режиме с минимальными нагрузками существует опасность тромбообразования, поэтому необходимо принимать препараты-антикоагулянты: варфарин, гепарин

После отказа от костылей надо постепенно повышать нагрузку на колено.

В сложных случаях реабилитация должна быть подобна той схеме восстановления, которая практикуется при травмах и эндопротезировании.

Ни в коем случае нельзя торопиться:

  • Чересчур быстро переходить к обычным нагрузкам и сложным упражнениям
  • Сворачивать реабилитационную программу раньше времени или по каким-то найденным в интернете срокам (у всех должна быть индивидуальная программа реабилитации)

В случае длительных постоянных болях в колене, затрудненном движении, внезапных осложнениях после артроскопии коленного сустава нужно немедленно обратиться к своему лечащему врачу.

Видео: Артроскопия коленного сустава в целях диагностики

Использованные источники:zaspiny.ru

Нововведения в лечении артроза: медикаментозные и хирургические разработки

Сегодня артроз считается заболеванием столетия. И каждый год для борьбы с заболеванием фармацевты и врачи разрабатывают новые методы лечения. Малоподвижный образ жизни, несоблюдение режима питания, чрезмерное употребление жирной пищи и фастфуда с дальнейшим ожирением, ухудшение качества жизни и экологии с усугублением аутоиммунных заболеваний — эти факторы провоцируют увеличение случаев развития дегенеративного заболевания, артроза.

Медикаментозные разработки

Лекарственная терапия направлена на симптоматическое и патогенетическое звено заболевания. Конечно, для борьбы с любым заболеванием в первую очередь лучше устранять этиологический фактор. Но это возможно только после хирургического вмешательства. О новых методиках оперативного решения подробнее рассказано ниже.

Селективные ингибиторы циклооксигеназы 2 типа

Как и раньше, для снятия боли и воспалительного процесса целесообразно применение нестероидных противовоспалительных препаратов. С каждым днем, анальгетики и НПВС становятся лучше: наблюдается выраженное прямое действие с минимальным перечнем побочных эффектов.

Раньше для устранения проблемы применялись препараты — неселективные ингибиторы циклооксигеназы. Помимо снятия воспаления и боли это отрицательно действовало на слизистую желудка. Продолжительное применение нестероидных противовоспалительных препаратов приводило к развитию язвенной болезни желудка или обострению процесса.

Артроз требует многокомпонентного, продолжительного лечения. Для избавления от побочных действий разработаны селективные ингибиторы циклооксигеназы 2 типа: препараты Целекоксиб, Мелоксикам, Мовиназа и др. Они быстрее снимают воспаление и не вмешиваются в защитный слой слизистой желудка.

Хондропротекторы

Для возмещения патогенетического звена врач назначит хондропротекторы. Уже десятилетиями используют препараты, в основу которых входит гиалуроновая кислота.

Гиалуроновая кислота благотворно влияет на хрящевую ткань сустава. Новые клетки этот компонент, конечно, не в состоянии нарастить, но поддержать функциональность и восстановить поврежденные структуры способен. Гиалуроновая кислота богата коллагеном, который восстанавливает эластичность хрящевой ткани.

Хондропротекторы раньше выпускались в виде таблеток. Сегодня на полках аптечных киосков препараты представлены капсулами, таблетками, пластырями, ампулами для инъекций непосредственно в полость сустава.

Комплексные хондропротекторы современности помимо гиалуроновой кислоты содержат необходимые для полноценного питания и жизнедеятельности хрящевых клеток глюкозамин и хондроитин. Эти 2 составные части — главные структурные единицы хряща. Но лечение этой группой препаратов затягивается до года. Так как заболевание носит хронический характер, разовой процедуры недостаточно. Курсы нужно периодически повторять.

Комплексные и гомеопатические препараты

Открытие нового комплексного препарата по лечению артроза совершила немецкая фармацевтическая фирма «Хеель». Фармацевты синтезировали несколько комплексных препаратов, которые носят торговые названия «Цель Т» и «Траумель С».

Эти препараты для лечения артроза — гомеопатическая группа: в состав не входят химические соединения, только экстракты и вытяжки растений и продуктов обмена веществ животных.
«Цель Т» имеет выпускается в виде внутримышечных и околосуставных инъекций, также на рынке доступны мази и таблетированные виды лекарства.

«Цель Т» имеет различные формы выпуска: в виде внутримышечных и околосуставных инъекций, также на рынке имеются мази и таблетированные виды лекарства.

Препарат разносторонне воздействует на пораженные суставы: убирает болезненные ощущения, дополняет действие нестероидных противовоспалительных препаратов путем уменьшения воспалительного процесса в полости сустава. Лекарство положительно влияет на патогенетическое звено. Восстанавливается соединительная ткань, которая представлена хрящевой. Это происходит за счет стимуляции деления хондроцитов.

Вторым дополняющим препаратом этой же фирмы «Траумель С» можно дополнить комплексное воздействие на организм. Такой же гомеопатический препарат содержит другие вещества с противовоспалительным действием. Он уменьшает или устраняет отеки в области пораженного сустава за счет активизации лимфооттока. А иммуномодулирующее звено ускоряет регенерацию поврежденных клеток.

«Траумель С» также выпускается в форме мази, сублингвальных таблеток, пероральных капель, внутримышечных и околосуставных инъекций.

Еще другие средства от артроза представлены препаратом Артрилайф. Он только сейчас выходит на рынок, но уже успел получить положительные отзывы.

Выпускается лекарство американской фармацевтической фирмой Eternal Life. Форма выпуска представлена капсулами. В одну упаковку в виде пластиковой баночки входят 30 капсул.

Препарат имеет богатый состав минеральных и химических соединений, что позволяет нести обезболивающую, противовоспалительную и мощную хондропротекторную защиту.

Наличие всех необходимых веществ способствуют активному питанию и восстановлению поврежденных структур. Он улучшит эластичность хряща, наполняет синовиальную жидкость питательными веществами, очищает ее от патогенной флоры. Главной достопримечательностью является наличие природных анальгетиков и иммуностимуляторов, что убирает главные симптомы и способствует делению хондроцитов.

Артрилайф улучшит работоспособность поврежденного сустава за счет оказания благоприятных эффектов на весь организм:

  • стимуляция общего и клеточного иммунитета;
  • выведение избыточного уровня солей из организма;
  • улучшение клеточного метаболизма;
  • улучшение обмена веществ в тканях;
  • ингибирование простагландинов (за счет них развивается воспалительный процесс и появляется боль) местно, не нарушая общие защитные реакции всего организма;
  • восстанавливает эластичность хряща и способствуют лучшей амортизирующей способности;
  • замедляет дегенеративные процессы хряща и способствует восстановлению поврежденных хондроцитов;
  • улучшит свойства и качество синовиальной жидкости, улучшит ее вязкость;
  • стимулирует клетки суставной сумки вырабатывать в синовиальное пространство собственную гиалуроновую кислоту;
  • улучшит минеральный и газовый состав синовиальной оболочки, необходимый для нормального функционирования суставов.

Новые методы борьбы с артрозом

Инновационными методами могут похвастаться как терапевтическая сторона ревматологии, так и хирургическая.

Рассмотрим малоинвазивные вмешательства при артрозе, которые помогают убрать симптомы болезни и отодвинуть старение и полное разрушение хряща.

Около- и внутрисуставные инъекции

В последнее время заметили, что непосредственное введение в синовиальную полость лечебных медикаментов — очень эффективный метод борьбы с болезнью. Этот метод имеет минимальное количество побочных эффектов на организм, так как препарат не попадает в общее кровяное русло. Этот же фактор способствует максимальной концентрации вещества в нужном месте, что быстрее восстанавливает структуру хряща.

В основном, для инъецирования полости сустава используют препараты, которые наиболее приближены к плотности и составу синовиальной жидкости.

Больше всего соответствует этому гиалуронат натрия. Основным компонентом он является в препарате ферматрон. Он обеспечивает хорошую амортизацию и смазку внутрисуставных отростков. Также обеспечивает улучшение эластичности и питание хондроцитов.

Этот препарат относится к группе протезов (имплантов) синовиальной жидкости. Он способен помочь любому поврежденному суставу. Но наиболее часто и эффективно ферматрон помогает в борьбе с гонартрозом.

Курс содержит 5-7 инъекций, которые вводятся систематично 1 раз в неделю. Уже после первого введения препарата больной почувствует облегчение болезненных ощущений и нормализацию подвижности суставных поверхностей.

Следует помнить, что подобное лечение будет эффективно только в начальных стадиях, когда разрушение хряща минимально. Тогда лекарство замедлит дегенерацию и восстановит поврежденные клетки.

Недавно попробовали чудодейственный метод с использованием стволовых клеток собственного организма. Для пробы были взяты несколько пациентов.

Перед процедурой пластическим хирургом была взята порция стволовых клеток из жировой ткани. Затем их довели до необходимого состояния путем разбавления катализаторами и специальными растворами. После всех приготовлений взвесь была введена в полость поврежденного сустава.

Через 3 часа больные смогли приступить к выполнению своих рабочих обязанностей. Больничный в таком случае не оформляется, и ограничений в последующей жизнедеятельности нет.

Через неделю после применения метода пациенты пришли на дополнительное обследование, где подтвердили полное восстановление функции сустава и исчезновение симптомов.

Хирургические методы лечения

Последние десятилетия хирургическая отрасль ревматологии не разработало совершенно новых методов борьбы с заболеванием. Но она совершенствуется в других, ранее используемых тактиках лечения.

Сейчас ученые и врачи ищут возможности протезирования не всего сустава, а только хряща. Они ищут новые методы продления жизнеспособности и полной регенерации хрящевой ткани, возможности ее имплантации. Пока эти методы находятся на стадии разработки и недоступны всеобщему обозрению.

Сейчас активно применяют усовершенствованные методы хирургического вмешательства при артрозе.

На сегодня наиболее популярным является артроскопия с применением дебридмента, артропластика и эндопротезирование пораженных суставов. О последнем методе говорить не будем, так как за последние 5-10 лет никаких изменений не произошло.

Внимания достойна артроскопия с применением дебридмента. Процедура отличается от полного хирургического вмешательства менее инвазивной процедурой при артрозе и более скорым восстановлением. Конечно, протезирование сустава лучше в радикальности, но и более длительный в реабилитации.

Артроскопия в качестве лечения подразумевает под собой несколько отверстий, через которые в синовиальную сумку будут введены артроскопы. Это поможет увидеть сустав изнутри с минимальными повреждениями. После эндоскопии полости сустава и определении степени повреждения в ход вступает дебридмент. Этот метод осуществляется с помощью уже введенного артроскопа. Благодаря специальным щипцам, хирург убирает краевые остеофиты, суставные отломки. Также можно заменить собственную синовиальную жидкость имплантом последней. Это улучшит амортизирующие способности, обеспечит достаточную «смазку» и улучшит восстанавливающую функцию хряща.

Артропластика является облегченной версией эндопротезирования. Только последнее применяется при тяжелых стадиях заболевания сустава, а артропластика — на более ранних. Этот метод не требует серьезных инвазивных вмешательств с заменой сустава. С помощью артроскопии или артротомии иссекают поврежденные поверхности сустава и имплантируют кусочек собственной ткани или похожего искусственного материала. Это помогает облегчить боль и увеличить объем движений в суставе.

Физиотерапевтические методы и модификация образа жизни

Новые технологии в лечении заболевания не могут обеспечить полного выздоровления. Но максимально долго поддерживать функциональную способность пораженного сустава помогут физиопроцедуры и модификация образа жизни.

Раньше полагались только на медикаментозное лечение, но сейчас все чаще можно удостовериться, что на ранних стадиях можно остановить поражение сустава можно остановить, всего лишь убрав фактор извне.

К модификационным методам относятся следующие мероприятия:

  • уменьшение лишнего веса;
  • нормализация питания с достаточным набором минералов и солей, витаминов;
  • исключение чрезмерного употребление жиров животного происхождения;
  • увеличение употребления в рационе свежих овощей и фруктов;
  • умеренная активизация за счет физической нагрузки;
  • разработка подвижности суставов;
  • разгрузка сустава за счет укрепления мышечного корсета и связочного аппарата.

Популярными стали физиотерапия с использованием электромагнитных волн (это способствует более глубокому проникновению лечебного средства) и акупунктура.

Иглоукалывание в руках знающего человека поможет убрать боль в суставе, воспаление, снимет отечность сустава за счет дренажной функции лимфы и улучшит свойства синовиальной жидкости за счет улучшения ее циркуляции.

Водные процедуры в бассейне или специальных тренажерах уменьшают общую нагрузку на сустав, но помогает разработать подвижность, улучшит состояние мышечного корсета и укрепит близлежащие связки.

Использованные источники:artsustav.ru

Артроз коленного сустава: причины, симптомы и лечение

Своевременное лечение артроза — возможность избежать тяжелых осложнений в виде постоянных болевых синдромов в области колена или полной утраты подвижности сустава.

Процедуры ударно-волновой терапии призваны помочь разрушить солевые отложения, снять боль, повысить подвижность сустава, улучшить кровообращение в проблемной зоне.

Внутрисуставное введение лекарственных препаратов может быть актуальным для восстановления разрушенного хряща сустава и его смазки, стимулирования регенерации тканей.

Электростимуляция дает возможность устранить болевые ощущения и восстановить мышечный тонус с помощью воздействия электрическими импульсами.

Внутрисуставное ведение лекарственных препаратов непосредственно в патологический очаг призвано помочь ускорить эффект лечения, устранить острые боли, снять отек и воспаление.

Как это может помочь и в каких случаях может применяться.

Здоровый человек воспринимает способность к ходьбе и бегу как нечто естественное и простое. Но те, кому доводилось сталкиваться с болезнями опорно-двигательного аппарата, знают, сколько жизненных сложностей несет временное или постоянное ограничение подвижности. Между тем каждый второй человек старше 50-ти лет страдает от воспаления суставов, а артроз коленного сустава — одна из главных причин потери трудоспособности у российских женщин и мужчин.

Причины артроза коленного сустава

Несмотря на широкую распространенность артрозов, до сих пор имеет место путаница с названием этого заболевания. Официально оно именуется «деформирующим остеоартрозом» (от древнегреческих слов «остеон» — кость и «артрон» — сустав), сокращенно — ДОА. Но даже из уст врачей, можно услышать слово «артрит» — существенной ошибки здесь нет, хотя чаще этот термин применяют в отношении ревматоидного артрита: другого заболевания, имеющего иное происхождение и симптомы, нежели остеоартроз. Артроз коленного сустава именуют также гонартрозом (от древнегреческого «гони» — колено).

Это крайне распространенная патология, которая чаще встречается у женщин преклонного возраста, страдающих избыточным весом. Однако порой деформирующий остеоартроз наблюдается и у молодых подтянутых мужчин: толчком к развитию заболевания становится спортивная травма, вызванная избыточными нагрузками в тренажерном зале.

Помимо этого, гонартроз возникает по следующим причинам:

  • переломы ног и вывихи коленных суставов;
  • травмы менисков;
  • воспалительные заболевания суставов (ревматизм, подагра, болезнь Бехтерева и т.д.);
  • нарушение обмена веществ;
  • врожденная слабость связочного аппарата (гипермобильность суставов);
  • наследственная предрасположенность к артрозу коленного сустава.

Гонартроз может развиться у любого из нас — эксперты отмечают, что это следствие (как ни парадоксально) увеличения средней продолжительности жизни населения: наши суставы выходят из строя раньше, чем мы ощущаем себя пожилыми людьми и отказываемся от активности.

Симптомы артроза коленного сустава

Артроз никогда не возникает внезапно. Первый симптом, возникающий задолго до разгара болезни, — незначительные боли в колене при ходьбе, усиливающиеся при подъемах и спусках по лестнице. Неприятные ощущения, как правило, появляются в начале движения, исчезают после непродолжительной прогулки, а после длительной нагрузки на сустав — возвращаются вновь.

Со временем, если артроз не лечить, симптомы усугубляются — боль становится непрерывной, движения в коленном суставе все больше ограничиваются, а колено увеличивается в размерах. Врачи советуют не тянуть с визитом в больницу уже при появлении первых неприятных ощущений. Это позволит обойтись без длительного и дорогостоящего лечения: при развитии заболевания избавиться от него становится все сложнее.

Степени гонартроза

Выделяют три степени артроза коленного сустава:

  • 1 степень гонартроза — это промежуток от первых симптомов болезни до появления костных деформаций, которые заметны при осмотре или на рентгеновских снимках. При этом колено может изменить свою форму и в первые месяцы артроза, но за счет скопления жидкости в суставе (это явление называется синовитом). 1 степень гонартроза преимущественно характеризуется болью разной интенсивности, возникающей при движении.
  • 2 степень артроза коленного сустава сопровождается неприятными ощущениями при малейших нагрузках, хрустом в колене при ходьбе и приседаниях и уменьшением подвижности сустава. На рентгене видны разрастания костной ткани по краям сустава и сужение суставной щели. Внешне колено при 2 степени гонартроза также выглядит деформированным и увеличенным в размерах.
  • При 3 степени гонартроза хрящевой ткани внутри сустава почти не остается, а при тяжелой форме остеоартроза кости срастаются между собой, что приводит к полной обездвиженности больной ноги. Человеку с таким заболеванием сложно принять положение, в котором боль стихает — нарушается сон, а без костыля или палки передвигаться становится невозможно.

Установить степень артроза коленного сустава способен только врач после изучения рентгенограммы: известны случаи, когда слабовыраженные симптомы, характерные для первой степени, сопровождаются далеко зашедшим разрушением внутрисуставного хряща.

Лечение артроза коленного сустава

Если диагностика выявила гонартроз, необходимо ответственно подойти к предстоящему лечению. Не стоит рассчитывать, что компрессы или мази из ближайшей аптеки позволят решить проблему — эта болезнь требует комплексного подхода и соблюдения рекомендаций специалиста.

Нет и не должно быть единого «сценария» лечения артроза коленного сустава — ортопед обязан учесть жалобы пациента, обратить внимание на сопутствующую патологию и принять во внимание тот арсенал физиотерапевтических методик, который доступен в медицинском учреждении. Оптимальным вариантом является лечение гонартроза в специализированной ортопедической клинике.

Медикаментозное лечение (препараты для лечения артроза коленного сустава)

Лекарственные препараты важны в лечении гонартроза, особенно в ситуациях, когда требуется экстренно снять симптомы острой боли и уменьшить воспаление. С этой целью врачи назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): диклофенак, индометацин, нимесулид и другие. Для борьбы с тяжелым воспалительным процессом назначаются стероиды, а для улучшения состояния хрящевой ткани — хондропротекторы и сосудорасширяющие лекарства. Все эти препараты прописывают как в таблетированной форме, так и в виде кремов, мазей, инъекционных растворов (при любой степени тяжести артроза коленного сустава).

Отдельного упоминания заслуживает метод плазмолифтинга — введение обогащенной тромбоцитами плазмы крови пациента в пораженный артрозом коленный сустав. Эта методика успешно применяется в спортивной медицине, где особое внимание уделяется быстрому восстановлению опорно-двигательного аппарата.

Хирургическое лечение

Операционные вмешательства различной степени инвазивности призваны не только облегчить симптомы болезни, но и устранить ее причины.

  • Пункция. Чтобы избавиться от лишней жидкости в полости сустава, хирурги прибегают к пункции — такое малоинвазивное вмешательство уменьшает воспаление и восстанавливает подвижность колена.
  • Артроскопия. Если артроз требует проведения хирургической операции (обычно — при 2 степени тяжести), она может быть выполнена эндоскопически — эта методика не требует рассечения полости сустава, а все манипуляции осуществляются тонкими гибкими инструментами под контролем микровидеокамеры. Артроскопия подразумевает очистку суставных поверхностей от фрагментов разрушенной хрящевой ткани.
  • Околосуставная остеотомия — более травматичное вмешательство. В ходе операции одна из костей, формирующих коленный сустав, распиливается, а затем фиксируется вновь, но уже под другим углом. Такой подход позволяет перераспределить нагрузку на колено, что снижает болевой синдром и повышает подвижность колена. Околосуставная остеотомия применяется обычно при 1 и 2 степени остеоартроза коленного сустава.
  • Эндопротезирование подразумевает замену коленного сустава на биосовместимую конструкцию, обеспечивающую прежний объем движений. Это сложное хирургическое вмешательство требует продолжительной реабилитации, поэтому, как правило, на него решаются пациенты с 3 степенью гонартроза.

Нехирургические методы лечения деформирующего остеоартроза

Но все же любая операция — серьезное испытание для организма, поэтому люди, страдающие артрозом коленного сустава, предпочитают консервативное лечение. Практика показывает, что физиотерапевтические и кинезиологические методы, а также изменение образа жизни приводят к ощутимому улучшению, с минимизацией использования фармацевтических препаратов.

Физиотерапия

  • Ударно-волновая терапия (УВТ) применяется в российских клиниках уже 20 лет. В ходе процедуры врач воздействует на пораженную область аппаратом, генерирующим радиальные акустические волны (2000–4000 импульсов на одну процедуру). Терапевтический эффект достигается за счет активации кровоснабжения в области сустава и стимуляции процессов восстановления костной и хрящевой тканей.
  • Миостимуляция подразумевает воздействие на окружающие сустав мышцы импульсами слабого тока, благодаря чему увеличивается подвижность в больной ноге, стихают боли, повышается выносливость к физическим нагрузкам.
  • Фонофорез — комбинация ультразвуковой терапии и воздействия лекарственных средств, которая весьма эффективна при гонартрозе. Известно, что в норме через кожу всасывается всего 5–7% препарата в форме мази, геля или крема. При фонофорезе высокочастотные вибрации разогревают ткани коленного сустава и улучшают усваивание лекарства, что дает возможность сэкономить на дорогих медикаментах, получив при этом хороший результат.
  • Озонотерапия. Воздействие активным кислородом на ткани обладает противовоспалительным и обезболивающим эффектом, посредством чего при артрозе коленного сустава можно отказаться от приема гормональных препаратов или снизить их дозировку.

Кинезитерапия

  • Лечебная физкультура (ЛФК), по мнению врачей, позволяет ответственному и трудолюбивому пациенту с гонартрозом «убежать» от операции. Ежедневные тренировки по специальной методике плавно укрепляют мышцы ног, что в некоторых случаях обращает вспять патологический процесс, возвращая пациента к прежней подвижности. Ключевой фактор успеха — грамотная последовательность упражнений, которую подскажет опытный инструктор ЛФК.
  • Массаж (в том числе лимфодренаж) и мануальная терапия — методы пассивного воздействия на мышцы, суставы и связки пациента. Они подходят для малоподвижных пациентов и отлично сочетаются с ЛФК, физиотерапией и лекарственными методами лечения деформирующего остеоартроза.
  • Механотерапия подразумевает использование специальных приспособлений, усиливающих эффект ЛФК и массажа, — вибрационных тренажеров, утяжелителей и механических массажеров.
  • Вытяжение суставов — механическое увеличение пространства их полости, благодаря которому уходит боль и замедляется разрушение сустава. Курсовое применение этой методики позволяет на несколько лет отсрочить прогрессирование артроза коленного сустава.

Диетотерапия

Консультация с диетологом и последующее лечение избыточного веса и ожирения — эффективное дополнение основных методов борьбы с артрозами любой локализации. Похудение снимает нагрузку на суставы и облегчает занятия ЛФК у тучных людей. Нередко радикальное лечение ожирения — бариатрическая операция — позволяет снять диагноз у людей, долгие годы страдавших гонартрозом.

Врачи-ортопеды рекомендуют подумать о здоровье коленей еще до того, как вы впервые ощутите боль в этой области. Рекомендации просты: следить за весом, тщательно выбирать подходящую обувь, рационально подходить к физическим тренировкам, заниматься плаванием (оно снимает нагрузку со всех суставов одновременно), избегать переохлаждения ног и отказаться от курения.

В какой московской клинике можно пройти лечение артроза коленного сустава?

Боли в суставах — повсеместная проблема пациентов и молодого, и зрелого возраста, поэтому многие московские клиники предлагают разнообразные услуги по лечению артроза коленного сустава и других заболеваний опорно-двигательного аппарата. Залог победы над гонартрозом — рациональный выбор медицинского учреждения, ведь без грамотного врача и современного оборудования вы рискуете бессмысленно потратить и деньги, и время, тогда как болезнь продолжит прогрессировать. Аргументами в пользу клиники являются приемлемые цены в прейскуранте, ее репутация и отзывы пациентов, месторасположение, арсенал предлагаемых методик и условия обслуживания.

Всем этим критериям отвечают медицинские центры «Здоровые люди», «Стопартроз» и «Клиника ортопедов». Специалисты, работающие здесь, имеют многолетний опыт лечения остеоартроза коленного сустава и знают, как важно устранить болевой синдром и мотивировать пациента к выздоровлению. Важно, что эти лечебные учреждения находятся в шаговой доступности от станций метро, а врачи-консультанты в круглосуточном режиме консультируют своих подопечных по телефону. И «Здоровые люди», и «Стопартроз», и «Клиника ортопедов» принимают пациентов без очередей, предлагают доступные цены и делают все возможное для достижения положительного результата. Здесь для вас также бесплатно разработают комплекс упражнений и подберут ортопедические супинаторы.

Использованные источники:www.kp.ru

Можно ли победить артроз: обзор методов лечения

Что такое артроз и как бороться с ним? Артрозы – класс дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов, при котором происходит постепенное разрушение, истончение суставного хряща, перестройка и деформация суставных площадок сочленяющихся костей, перерождение синовиальной оболочки. Обратный процесс невозможен, гиалиновый хрящ не имеет надхрящницы, которая обеспечивает регенерацию хрящевой ткани. Поэтому принято считать, что артроз неизлечим, это хроническое заболевание развивается только в одном направлении, в сторону ухудшения состояния. Но современные методы лечения позволяют добиться продолжительной ремиссии. А если не лечить болезнь, она будет прогрессировать быстрее, и пациент столкнется с полным разрушением и обездвиживанием пораженного сустава.

Методы лечения

В лечении любого заболевания выделяется несколько направлений терапии:

  • этиотропная направлена на устранение причины заболевания;
  • симптоматическая – на облегчение или устранение проявлений;
  • патогенетическая – на коррекцию нарушенных функций.

В лечении артроза прибегают преимущественно к симптоматической терапии: назначают лекарства от боли, процедуры и упражнения для преодоления тугоподвижности суставов. Этиотропная терапия проводится только при вторичных артрозах и сводится к лечению заболевания, которое спровоцировало разрушение сустава. В зависимости от причины артроза этиотропное лечение может заключаться в коррекции гормонального фона, улучшении кровообращения и кровоснабжения сустава. Основной метод патогенетической терапии при артрозе – прием хондропротекторов. Что это такое и как действуют эти препараты? Как видно из названия, это лекарства для защиты хряща. Они содержат компоненты, из которых состоит хрящевая ткань. Эффект от приема хондропротекторов:

  • на ранней стадии можно добиться восстановления хрящевой ткани, восполнив дефицит «стройматериалов»;
  • активизируется синтез веществ, необходимых для регенерации хрящевой ткани;
  • обеспечивается защита хряща от разрушительного влияния ферментов, которые активно вырабатываются при артрозе, нейтрализуются побочные эффекты ряда противовоспалительных препаратов;
  • замедляются дегенеративные процессы;
  • можно снять умеренную боль и воспаление, не прибегая к более агрессивным препаратам.

К патогенетическим методам лечения артроза можно отнести внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты, так называемого жидкого протеза. Она восполняет дефицит синовиальной жидкости, нормализует ее состав, вязкость, обеспечивает питание хряща и свободное безболезненное скольжение суставных поверхностей.

Методы лечения артроза можно разделить на:

  • терапевтические (консервативные) и хирургические (оперативные, радикальные);
  • медикаментозные и немедикаментозные (физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК, мануальная терапия);
  • методы официальной (традиционной), альтернативной, народной медицины, а также инновационные экспериментальные методики.

Цели и задачи

Схема лечения артроза разрабатывается с учетом стадии заболевания, набора симптомов и их выраженности, причин, сопутствующих заболеваний. При остеоартрозе терапия преследует такие цели:

  • максимально замедлить деструктивные процессы в суставе и околосуставных тканях;
  • облегчить боль, снять воспаление;
  • восстановить подвижность сустава и как можно дольше сохранять максимальный объем движений;
  • не допустить вовлечения в процесс других суставов, перехода артроза в анкилоз, развития асептического некроза костной ткани и других осложнений.

Ряд важных принципов, как лечить остеоартроз:

  • устранить провоцирующие разрушение хряща факторы, лечить основное заболевание, ограничить нагрузку на сустав, придерживаться диеты;
  • лечить остеоартроз как с помощью медикаментов, так и немедикаментозными методами;
  • лечиться постоянно, принимать хондропротекторы длительными курсами, ежедневно делать лечебную гимнастику, регулярно проходить курсы физиотерапии;
  • отказаться от вредных привычек;
  • соблюдать ортопедический режим.

Сестринский процесс при артрозе в основном сводится к консультированию пациентов, какого режима придерживаться и как лечить заболевание в домашних условиях. Если пациенту делают операцию, медсестра обеспечивает уход во время реабилитации.

Медикаментозное лечение

Чем лечить остеоартроз, как избавиться от боли и замедлить дегенеративно-дистрофические процессы в суставе? Если хрящ начал разрушаться из-за недостаточного кровоснабжения сустава, назначают сосудорасширяющие и препараты для улучшения микроциркуляции. Неплохо активизируют регионарное кровообращение мази и гели с сосудорасширяющим, согревающим, раздражающим действием. Они также снимают боль, отечность. У пациентов с артрозом мышцы подвергаются чрезмерной нагрузке, перенапряжение часто приводит к их спазму. Снять такой спазм помогают миорелаксанты. Но в основном артроз лечится с применением препаратов, которые можно разделить на 2 группы:

К первой группе относятся нестероидные (НПВС) и стероидные (ГКК) препараты. Первые применяются в форме таблеток и мазей, вторые – в форме внутрисуставных или околосуставных инъекций. Гормональные препараты быстро купируют интенсивный воспалительный процесс, в ряде случаев достаточно одного укола. Но у них значительно больше побочных эффектов, чем у НПВП, поэтому к глюкокортикоидам прибегают только в тяжелых случаях. НПВП тоже имеют немало противопоказаний и побочных эффектов, не предназначены для продолжительного применения, их назначают короткими курсами при обострениях артроза.

Особое место в ряду НВПП занимает Диацереин, в отличие от других нестероидных противовоспалительных его назначают исключительно при артрозах. В чём его преимущество? Этот препарат подавляет активность воспалительного белка интерллейкина-1, который играет важную роль в процессе деградации хрящевой ткани. Диацереин необходимо принимать минимум на протяжении 4 месяцев, а эффект наблюдается спустя 2–4 недели от начала приема.

Хондропротекторы, как и Диацереин, нужно принимать долго, на протяжении нескольких месяцев, и эффект ощутим далеко не сразу. Препараты этой группы обладают хондропротекторной (защитной) и репаративной (восстановительной) активностью. Последнее обстоятельство позволяет утвердительно отвечать на вопрос, излечим ли остеоартроз. Но следует уточнить, что репаративная активность выражена в меньшей мере, и запустить процесс восстановления хрящевой ткани можно, если артроз выявили на ранней стадии. Прием должен быть достаточно продолжительным, сочетаться с немедикаментозными методами.

Немедикаментозное лечение

Как лечить артроз суставов без медикаментов? Основная составляющая немедикаментозной терапии – ЛФК, лечебная гимнастика. Для каждой группы суставов разработаны свои упражнения, существуют авторские методики Евдокименко, Бубновского, Гитта и других специалистов. На ранней стадии артроза движения в суставе сопровождаются болью, но она быстро проходит. Что будет, если избегать движений, физических нагрузок? Ослабеют мышцы, которые поддерживают, разгружают сустав и перекачивают к нему кровь. Сформируется стойкая контрактура: чем дольше сустав остается без движения, тем сложнее его разработать, преодолеть скованность. Помогите своим суставам сохранить подвижность, регулярно выполняя упражнения, никакие таблетки и процедуры не заменят таких занятий.

Обширен перечень физиотерапевтических процедур, показанных при артрозе. При проведении электрофореза, фонофореза физиотерапевтическое воздействие сочетается с медикаментозным, процедуры обеспечивают целенаправленную доставку препаратов в очаг поражения. Хорошо снимают боль, воспаление, отечность, активизируют процессы регенерации магнитная и лазерная терапия. Ударно-волновая терапия помогает бороться с начальной стадией остеофитоза, это единственная альтернатива артроскопическому вмешательству. Хорошо себя зарекомендовали УВЧ, УФО, амплипульс. Вне обострения показаны различные виды массажа, мануальная и тракционная терапия.

Рекомендуется ежегодно в период ремиссии проходить санаторно-курортное лечение. Чем лечат в специализированных санаториях? Как правило, здесь доступен большой выбор аппаратных процедур. Также пациенты занимаются ЛФК под контролем инструктора, принимают лечебные ванны, им делают грязевые обертывания. Обычно ведет прием массажист, мануальный терапевт, специалисты по ряду направлений альтернативной медицины. Важную роль играет сестринский процесс при прохождении санаторно-курортного лечения. Медсестра ежедневно контролирует состояние пациента и выполнение им назначений лечащего врача, сопровождает на процедуры.

Оперативное лечение

К оперативному вмешательству прибегают в основном на 3 стадии артроза, на 2 может быть показано артроскопическое вмешательство для удаления из суставной полости свободных тел, омертвевших участков хряща, иссечения остеофитов. Более сложная операция – артроскопическая хондропластика, восстановление целостности хряща посредством имплантатов, трансплантатов и другими методами. Аналогичного эффекта можно добиться, вместо артроскопических инструментов используя лазерный луч. Еще несколько видов операций, к которым прибегают при артрозе:

  • артродез – формирование неподвижного соединения костей (анкилоза) напрямую, без сустава;
  • остеотомия – кости распиливаются и их фрагменты снова соединяются так, чтоб уменьшить нагрузку на хрящ;
  • эндопротезирование – наиболее прогрессивное, эффективное лечение, которое сводится к замене сустава или его части протезом.

Артродез помогает избавиться от боли, но приводит к утрате двигательной функции сустава. Остеотомия обеспечивает временный эффект. Эндопротезирование позволяет восстановить функции сустава, но срок службы протеза ограничен и во многом зависит от того, как его нагружают. Так что для молодых людей, ведущих активный образ жизни, это не лучший вариант.

Альтернативные методы лечения

Новое в терапии артрозов решение – использование стволовых клеток, которые способны преобразовываться в клетки хрящевой ткани. В России разработана методика получения стволовых клеток из жировой прослойки пациента с последующим инъекционным введением в полость сустава. Деление стромальных клеток активизируется в присутствии фактора роста – тромбоцитов. Поэтому терапию стволовыми клетками рекомендуется сочетать с плазмолифтингом – введением плазмы крови, обогащенной тромбоцитами. Удастся ли артроз полностью излечить с помощью клеточной терапии, покажет время, на сегодняшний день это наиболее перспективное направление.

Наряду с традиционными методиками при лечении артроза прибегают к:

  • методам альтернативной медицины – гомеопатии, иглоукалыванию, точечному массажу, лечению пиявками и укусами пчел;
  • народным средствам – мазям, растиркам, компрессам, ваннам, приему отваров и настоек для очистки, укрепления суставов, снятия воспаления.

Лечить артроз можно и нужно на любой стадии, даже если шансов полностью излечиться нет. Своевременно начатое комплексное лечение помогает сохранить трудоспособность, способность к самообслуживанию, отсрочить момент перехода болезни в декомпенсированную стадию. Если пренебрегать лечением или ограничиваться приемом медикаментов, не выполнять упражнения, не соблюдать диету, не пользоваться ортопедическими конструкциями, сустав будет разрушаться ускоренными темпами. Это приведет к значительному ухудшению качества жизни, ограничению важных функций вплоть до инвалидности.

Использованные источники:artroz-help.ru

Роль артроскопии в лечении больных с гонартрозом

Гонартроз является одной из наиболее распространенных форм артрозов крупных суставов, часто приводящей к инвалидизации больных. С широким распространением артроскопии появились новые перспективные виды лечения данной патологии, дополняющие классические консервативные и оперативные методы.

Целью данной работы был сбор доказательной базы эффективности артроскопических методов в комплексном лечении гонартроза.

За период с 2003 по 2005 год в нашем отделении было выполнено артроскопическое оперативное пособие 134 пациентам, страдающим гонартрозом 2 и 3 степени. Средний возраст пациентов — 48,9 года. Женщин — 68%, мужчин — 32%. У 60% пациентов гонартроз 2 степени, у 40% — гонартроз 3 ст. Лечение проводилось комплексное. Артроскопическое пособие дополнялось медикаментозной терапией — хондропротекторы (ДОНА), НПВС; лечебной физкультурой, физиолечением, 7 пациентам в «подостром» периоде вводился химический протез синовиальной жидкости «Синвиск». Обязательным условием была ходьба на костылях без нагрузки на оперированную нижнею конечность, как минимум, 3 недели после операции. В исследуемую группу не включались гонартрозы травматической и специфической природы. Вследствие этого артроскопическая видеокартина представляла собой довольно типичную модель: распространенные по площади хондромаляции примерно одинаковой степени (глубины), дегенеративно-дистрофические изменения менисков и передней крестообразной связки, свободные хондромные тела, гиперплазия синовиальной оболочки, костно-хрящевые разрастания области четверохолмия, межмыщелковой ямки бедра и надколенника, как правило, сопровождалась гипертрофией тела Гоффа, спайками. У 80% прооперированных доминировали разрушения в медиальном отделе коленного сустава.

В качестве оперативных техник у 100% пациентов использовался лаваж и дебридмент, при хондромаляциях 1-2 степени выполнялась абразивная хондропластика у 70%, при хондромаляциях 3-4 степени абразивная хондропластика дополнялась остеоперфорациями у 30%. В 35% случаев удалялись свободные хондромные тела. Костно-хрящевые разрастания удалялись буром, по возможности, до восстановления нормальной анатомии коленного сустава. Особенно тщательно удалялись экзостозы (разрастания) при локализации в межмыщелковой ямке бедра — выполнялась «notch-plasty» у 7%. По нашему мнению, раздражение центров проприочувствительности костно-хрящевыми разрастаниями значительно усиливает болевые ощущения, а механическое воздействие на переднюю крестообразную связку ведет к ее дальнейшему разрушению, как следствие дестабилизации коленного сустава, что провоцирует прогрессию артроза. Дегенеративно-дистрофически измененные и гипертрофированные части экономно резецировались в 37% случаев. У 8% пациентов была выполнена частичная синовэктомия с рассечением спаек.

В ранний послеоперационный период проводилась оценка по шкале Lysholm: 61% пациентов — хороший результат (средний балл 89), 32% — удовлетворительный (72), 7% — неудовлетворительный (50). Также проводились повторные осмотры и оценки в 3 месяца и в 1 год. Отмечается падение баллов по мере увеличения сроков после операции, через 1 год: 34% пациентов — хороший результат (средний балл 86), 58% — удовлетворительный (71), 8% — неудовлетворительный (41). Причем преимущественно ухудшение отдаленных результатов произошло за счет пациентов с гонартрозом 3 степени, у которых также необходимо отметить максимальное уменьшение баллов к 3 месяцам, а к 1 году — увеличение по отношению к трехмесячным результатам. Такая «кривая» объяснима прежде всего возвращением болевого синдрома, после безболевого интервала раннего послеоперационного периода, который субъективно ощущается очень интенсивно — синдром «отката».

Таким образом, полученные данные позволяют утверждать об эффективности использования артроскопических техник лечения при гонартрозе 2 степени. В отношении лечения гонартроза 3 и более степени применение данных операций не всегда достаточно эффективно, а результаты очень вариабельны.

Полученные данные позволяют рекомендовать широкое применение артроскопии при лечении гонартрозов 2 степени, а при более выраженной степени заболевания целесообразно планировать более радикальное хирургическое лечение — эндопротезирование коленных суставов.

Гейдешман Е.С., Куропаткин А.Г., Куропаткин Г.В.
Самарская областная клиническая больница им. Калинина

Использованные источники:medbe.ru

Похожие статьи